al direttore della scuola di specializzazione
per le professioni legali
sede amministrativa in padova

OGGETTO: Domanda di incarico per attività integrativa di supporto alla didattica a.a. 2009/10.
La/il sottoscritta/o 			
Nato a 	 Prov.	 il 	
Codice Fiscale	 	visto l’avviso di codesta Scuola in data 19 giugno 2009,
presenta domanda di incarico per attività integrativa di supporto alla didattica (art. 6, c. 3, D.M. n. 537/1999), della durata di 25 ore.
Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, 
dichiara
•	 che non esistono situazioni di incompatibilità nell’assunzione dell’incarico previste dagli specifici Regolamenti di Ateneo nello svolgimento di tale attività e di impegnarsi a comunicare tempestivamente eventuali variazioni del proprio status giuridico, e che attualmente
•	 che non svolge altre attività presso questa o altre sedi universitarie
ovvero
•	 che svolge la/le seguente/i attività:
•	borsa di ricerca presso 	
•	assegno di ricerca presso 	
•	contratto per prestazione occasionale presso 	
•	contratto di collaborazione coordinata e continuativa presso 	
•	C.E.L. 	
•	altri tipi di rapporto (specificare) 	
•	di essere a conoscenza che, ai sensi del DLgs 196/2003, i dati forniti con le dichiarazioni sostitutive saranno trattati, in forma cartacea o informatica, secondo le disposizioni ivi previste.
di essere a conoscenza:
•	della retribuzione lorda prevista (cifra omnicomprensiva lordo ente): euro 1.250;
•	che l’affidamento dell’incarico è comunque subordinato all’approvazione da parte dei competenti Organi ed all’effettivo accreditamento delle risorse previste.
Indirizzo per l’invio di comunicazioni da parte della Scuola:
Residente in via		
CAP 	 Città 	 Prov. 	
Tel. 	fax 	e-mail	
Allega alla domanda la seguente documentazione:
•	….	 (curriculum, elenco pubblicazioni, ecc.):
data …….…. ,		firma