per AVVOCATI o NOTAI
al direttore della scuola di specializzazione
per le professioni legali
sede amministrativa in padova

OGGETTO: Domanda di contratto a.a. 2009/2010
La/il sottoscritta/o 			
Nata/o a 		 il 	
In attività quale: 		Notaio		Avvocato  	in…………………….a far data dal……………………….  
ovvero
Cessato dal …….. (da non oltre cinque anni) dal servizio o ufficio di 		Notaio		Avvocato.
ovvero
In quanto incaricato dallo Studio professionale associato 	 
visto l’avviso di codesta Scuola in data 19 giugno 2009, presenta domanda di incarico per il seguente modulo:
numero moduli richiesti	tipo di modulo:
lezione o esercitazione	materia	anno di corso	
n. … moduli	di …………………..	di ………………..………………………….	area ………	
n. … moduli	di …………………..	di …………………..……………………….	area …..….	
Indirizzo per l’invio di comunicazioni da parte della Scuola:
via 	
cap 	 città 	
Tel. 	 fax 	 e-mail 	
Il sottoscritto dichiara:
che non esistono situazioni di incompatibilità nell’assunzione dell’incarico (vedi Allegato) e di impegnarsi a comunicare tempestivamente eventuali variazioni del proprio status giuridico;
che, nell’eventualità gli fosse attribuito l’incarico domandato, lo svolgerà 
•	a titolo oneroso, ai sensi dell’art. 6, D.M. 21 dicembre 1999, n. 537,
ovvero
•	a titolo gratuito.
di essere a conoscenza che :
•	la retribuzione lorda prevista (cifra omnicomprensiva lordo ente) per attività didattiche - moduli da otto ore – è di euro 720;
•	l’affidamento dell’incarico è comunque subordinato all’approvazione da parte dei competenti Organi ed all’effettivo accreditamento delle risorse previste.
Si allega la seguente documentazione:
•	Allegato debitamente compilato e firmato.
•	…..	(curriculum, elenco pubblicazioni, ecc.).
	 		
	(data)	(firma)

dichiarazione da allegare alla domanda di contratto
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà ai sensi del D.P.R. 445/2000
Il sottoscritto
Cognome 	 nome 	
Nato a	 Prov.	 il 	
Codice Fiscale	
Partita I.V.A. 	
Residente in via	 
Città 	 Prov. 	 CAP 	
Stato estero 	 
Recapito telefonico 	fax 	
e-mail	
eventuale indirizzo diverso dalla residenza ove inviare comunicazioni:
via	 
Città 	 Prov. 	 CAP 	
Per i liberi professionisti associati in studi professionali che emetteranno fattura dello studio:
Partita I.V.A. dello Studio	
Sede Legale	
Città 	 Prov. 	 CAP  	
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci
DICHIARA
•	che non esistono situazioni di incompatibilità nell’assunzione dell’incarico,
•	che attualmente svolge / non svolge altre attività presso questa o altre sedi universitarie tramite
•	borsa di ricerca presso 	
•	assegno di ricerca presso 	
•	contratto per prestazione occasionale presso 	
•	contratto di collaborazione coordinata e continuativa presso 	
•	C.E.L. 	
•	altri tipi di rapporto (specificare) 	
•	di impegnarsi a comunicare tempestivamente eventuali variazioni del proprio status giuridico;
•	di essere a conoscenza che, ai sensi del DLgs 196/2003, i dati forniti con le dichiarazioni sostitutive saranno trattati, in forma cartacea o informatica, secondo le disposizioni ivi previste.

…………….., li	
	
(Firma per esteso e leggibile)